Abscesso Dentário em Cães: Carnassial, Inchaço Facial e Tratamento

O abscesso dentário (inglês: tooth root abscess, periapical abscess; não confundir com: abscesso periodontal — localizado no ligamento periodontal, sem necessariamente atingir o ápice da raiz; pulpite — inflamação da polpa sem ainda formar abscesso; cisto apical — lesão crônica de longa data, diferente do abscesso agudo; actinomicose cervicofacial — infecção bacteriana que imita abscesso dentário mas tem causa diferente) é o acúmulo de pus ao redor do ápice da raiz do dente (abscesso periapical). COMO SE FORMA: 1) EXPOSIÇÃO DA POLPA: fratura dentária (ossos, pedras, galhos, objetos duros) → expõe a polpa ao ambiente oral → colonização bacteriana; 2) CÁRIE PROFUNDA: rara em cão mas pode ocorrer → atinge a polpa; 3) DOENÇA PERIODONTAL AVANÇADA: bactérias do periodonto migram para o ápice via canal dentário; 4) TRAUMA SEM FRATURA: contusão forte pode matar a polpa (necrose asséptica) → posteriormente infecção bacteriana; PROGRESSÃO: polpa infectada → infecção desce pelo canal até o ápice da raiz → osteólise do osso ao redor do ápice → formação de abscesso → pressão aumenta → a infecção abre caminho para o exterior formando uma FÍSTULA; O DENTE CARNASSIAL: o quarto pré-molar superior (P4 maxilar) é chamado de carnassial por ser o maior dente de corte do cão; tem três raízes longas; quando a raiz mesiovestibular (mais próxima do olho) abscessar, a fístula drena abaixo do olho — o 'inchaço abaixo do olho' clássico.

O abscesso dentário é frequentemente silencioso até que a fístula se abra — porque o cão esconde dor dental. SINAIS GERAIS: INCHAÇO FACIAL: o sinal mais óbvio — inchaço abaixo do olho (fístula suborbitária do carnassial) ou ao longo da mandíbula ou pescoço; a fístula pode ter abertura com drenagem de pus; O INCHAÇO ABAIXO DO OLHO: característico de abscesso do quarto pré-molar superior; localização: região malar (abaixo do olho, sobre o arco zigomático); pode estar drenando ou ser simplesmente uma protuberância; o tutor frequentemente atribui a picada de inseto ou corpo estranho; sinais secundários: mudança na mordida, preferência por mastigar de um lado, relutância em pegar objetos duros, menor interesse em alimentos secos, salivação aumentada; AUSÊNCIA DE DOR ÓBVIA: o cão frequentemente não demonstra dor explícita — não choraminga, não coloca a pata na boca; a dor é crônica e o animal se adapta; FEBRE: possível em abscessos agudos; DIAGNÓSTICO CLÍNICO: o veterinário inspeciona a cavidade oral — o dente afetado pode ter: mobilidade (mexe ao toque), coloração escura (polpa morta), fratura visível, sonda periodontal cai profundamente; DIAGNÓSTICO DEFINITIVO: RADIOGRAFIA DENTAL APICAL (periapical) sob anestesia geral; o abscesso periapical aparece como halo de rarefação óssea ao redor do ápice da raiz — o 'halo escuro' da radiografia; DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: actinomicose cervicofacial (grãos de enxofre no pus), neoplasia, corpo estranho subcutâneo.

O tratamento do abscesso dentário exige intervenção dental — antibiótico isolado não resolve. EXTRAÇÃO DENTÁRIA — TRATAMENTO PADRÃO EM CÃO: extração do dente afetado sob anestesia geral; curetagem da cavidade para remover tecido infectado e abscesso; lavagem com solução salina ou clorexidina; VANTAGENS: resolução definitiva; sem risco de recidiva; mais prático e econômico que o tratamento de canal; DESVANTAGEM: perde-se o dente — relevante se for dente funcional importante (carnassial é muito usado para mastigar); TRATAMENTO DE CANAL (ENDODONTIA) — ALTERNATIVA CONSERVADORA: possível em cão com especialista em odontologia veterinária; remove a polpa infectada, preenche o canal com material inerte (guta-percha), restaura a coroa; INDICAÇÃO: cão jovem (polpa ainda reativa), dono que prefere conservar o dente, dente com valor funcional alto; CUSTO: muito mais caro que extração — somente em clínicas de odontologia veterinária especializada; ANTIBIOTICOTERAPIA: COMPLEMENTAR — não substitui a intervenção dental; amoxicilina/clavulanato (Synulox) ou clindamicina são as escolhas comuns; a antibioticoterapia sem extração/canal resulta em recidiva em semanas a meses — a infecção está no osso e no canal, não acessível ao antibiótico sem remoção da fonte; MANEJO DA FÍSTULA: após a extração, a fístula fecha espontaneamente em 1-3 semanas à medida que a infecção resolve; não é necessário suturar a fístula externamente; ANESTESIA GERAL: qualquer intervenção dental em cão requer anestesia geral — procedimento dental acordado é contraindicado eticamente e praticamente (impossível fazer radiografia e extração em cão consciente).

A prevenção do abscesso dentário é parte da saúde geral do cão — e começa com higiene oral diária. ESCOVAÇÃO DENTAL DIÁRIA: a prevenção mais efetiva; remove placa antes de mineralizar em tártaro; usar escova e pasta dental veterinária (NUNCA pasta dental humana — flúor pode ser tóxico); iniciar o hábito desde filhote para que o cão aceite o procedimento; OBJETOS PARA MASTIGAR SEGUROS: ossos reais, pedras, galhos e objetos muito duros são causas de fratura dentária → evitar; regra: 'se o objeto não curva ao aplicar pressão manual, é rígido demais para o cão'; objetos seguros: haste de couro cru (rawhide), ossos de borracha flexíveis, brinquedos de borracha;PETISCOS DENTAIS: ajudam a reduzir tártaro por abrasão mecânica; certificação VOHC (Veterinary Oral Health Council) é indicador de eficácia comprovada; PROFILAXIA VETERINÁRIA: limpeza profissional sob anestesia quando o tártaro já está acumulado; frequência: 1-3 anos dependendo da raça e cuidados domiciliários; raças predispostas (Yorkshire, Shih Tzu, Schnauzer, Maltipoo): anualmente; A RELAÇÃO ENTRE SAÚDE DENTAL E SAÚDE SISTÊMICA: bacteremia de origem oral está associada a: endocardite bacteriana (valva cardíaca — sério); doença renal (nefrite tubulointersticial); hepatite; o cão com doença periodontal crônica sem tratamento tem inflamação sistêmica crônica; O ERRO MAIS COMUM: o tutor evita anestesia dental por medo — sem anestesia, profilaxia real é impossível; a profilaxia acordada (sem anestesia) remove apenas depósito superficial e é contraindicada pela WSAVA (World Small Animal Veterinary Association).