Cistite Bacteriana em Cachorro: ITU e Antibiótico Correto

A cistite bacteriana canina é uma infecção da bexiga urinária — a forma mais frequente de infecção do trato urinário (ITU) no cão. Etiologia — agentes mais frequentes: E. coli: causa mais comum (40-50% dos casos): ascende pela uretra; Staphylococcus pseudintermedius: especialmente fêmeas com condições predisponentes; Proteus mirabilis: frequente em casos recorrentes e urólitos de estruvita; Klebsiella pneumoniae: ITU nosocomiais ou imunossuprimidos; Pseudomonas aeruginosa: resistente, frequente em ITU recorrente tratada inadequadamente; Enterococcus faecalis: infecções do trato urinário superior. Via de infecção: via ascendente (a mais comum): bactérias da região perianal e periuretral ascendem pela uretra até a bexiga; a uretra das fêmeas é mais curta e mais próxima ao ânus → maior incidência em fêmeas; via hematogênica: bacteremia → rim/bexiga (via descendente): mais rara; via iatrogênica: cateterismo urinário sem técnica asséptica. Fatores predisponentes: anatômicos: vulva hipoplásica, vagina redundante, uretra curta das fêmeas; funcionais: distúrbios de esvaziamento vesical (retenção urinária), incontinência urinária; sistêmicos: diabetes mellitus (glicosúria favorece crescimento bacteriano), Cushing (imunossupressão), corticoterapia prolongada; estruturais: urólitos, pólipo, carcinoma de bexiga, ureter ectópico.

Os sinais de cistite bacteriana são os sinais clássicos de irritação vesical — reconhecíveis pelos tutores mas que não permitem distinguir cistite de outras causas de disúria. Sinais clínicos: Disúria: dificuldade ou dor ao urinar; a cadela/cão se posiciona várias vezes mas elimina pouco volume; vocalização ou choro ao urinar; Polaquiúria: urinar com frequência excessiva — pequenas quantidades cada vez; tutores descrevem 'quer urinar o tempo todo'; Hematúria: sangue na urina — pode ser macroscópica (urina avermelhada) ou microscópica (detectada no EAS); Lambedura excessiva da vulva/pênis: sinal frequente — irritação local; Sem sinais sistêmicos: cistite bacteriana simples NÃO causa febre, letargia nem perda de apetite; SINAIS SISTÊMICOS = pielonefrite ou urossepse — situação diferente. Diagnóstico: Urinálise (EAS): piúria (leucócitos > 5/campo): indica inflamação; bacteriúria: bactérias visíveis no sedimento; hematúria; Urocultura (obrigatória para ITU confirmada): coleta de urina por cistocentese (punção direta da bexiga): exclui contaminação; cultura em meio TSA + antibiograma; sem urocultura: antibiótico é um 'tiro no escuro'; Ultrassom vesical: espessamento da parede vesical: cistite; massa, pólipo, urólito: causa predisponente; Radiografia simples: urólitos radiopacos.

O tratamento da cistite bacteriana exige antibiótico baseado na urocultura + antibiograma — o tratamento empírico tem taxas crescentes de falha. Princípio do tratamento baseado em cultura: a urocultura demora 48-72h; iniciar antibiótico empírico se sinais graves — baseado na prevalência local; ajustar antibiótico para o resultado da urocultura; antibiótico errado: seleciona cepas resistentes → ITU recorrente por germes multirresistentes. Antibióticos de primeira linha (cistite não complicada): Amoxicilina-clavulanato: 12,5-25 mg/kg 2×/dia VO: cobertura para Staphylococcus, Streptococcus, E. coli susceptível; duração: 7-14 dias; Trimetoprim-sulfametoxazol: 15 mg/kg 2×/dia VO: boa penetração vesical; eficaz para E. coli, Proteus; evitar em gestantes; resistência crescente em algumas regiões. Antibióticos para casos resistentes ou recorrentes: Enrofloxacina: 10-20 mg/kg 1×/dia VO: fluoroquinolona; reservar para casos resistentes (USAR COM CULTURA); evitar uso empírico rotineiro — causa resistência; Amikacina SC/IV: para casos graves ou pré-cirúrgicos; Nitrofurantoína: para ITU baixa (não chega ao rim): útil em E. coli resistente à amoxicilina; Duração do tratamento: cistite simples (primeiro episódio, sem complicações): 7 dias; cistite recorrente: 10-14 dias; cultura pós-tratamento: 5-7 dias após o término: confirmar erradicação. NÃO usar cefalexina para E. coli — muitas cepas são resistentes.

A cistite recorrente (> 3 episódios/ano ou recidiva em < 3 meses após tratamento) exige investigação de causa predisponente — o antibiótico isolado não resolve. Definições: Recidiva: mesma bactéria, mesma cepa: tratamento inadequado (dose, duração, antibiótico errado) ou causa predisponente; Reinfecção: cepa diferente: nova infecção — indica vulnerabilidade do trato urinário; Recorrência: qualquer ITU que retorna após tratamento correto. Investigação sistemática da cistite recorrente: Análise da causa predisponente anatômica: ultrassom vesical: espessamento focal, pólipo, massa, urólito; radiografia contrastada (cistouretrografia): anomalias uretrais, divertículo; exame vulvar: vulva hipoplásica, vagina redundante, dobras de pele periuretral; avaliação prostática em machos inteiros: prostatite crônica é fonte de reinfecção; Análise de causa predisponente sistêmica: hemograma e bioquímica + T4/TSH: hipotireoidismo; glicemia: diabetes mellitus; cortisol/ACTH: hiperadrenocorticismo (Cushing); corticoterapia ou outro imunossupressor em uso; Urocultura seriada: culturas de controle pós-tratamento; verificar se é mesma cepa (recidiva) ou cepa diferente (reinfecção). Abordagem da vulva hipoplásica: forma mais comum de causa anatômica em fêmeas; cirurgia: episio/vaginoplastia: reduz as dobras de pele que retêm umidade e bactérias; resultados: 60-70% de redução na frequência de ITU.