Doença Inflamatória Intestinal em Cachorro (DII/IBD): Sintomas e Tratamento

A Doença Inflamatória Intestinal (DII) — do inglês Inflammatory Bowel Disease (IBD) — é um grupo de doenças do trato gastrointestinal caracterizadas pela infiltração persistente e inapropriada de células inflamatórias na mucosa do estômago, intestino delgado e/ou intestino grosso.

É uma das causas mais comuns de problemas gastrointestinais crônicos em cães adultos — e uma das mais subdiagnosticadas, porque os sinais são inespecíficos e se confundem com dezenas de outras condições. O diagnóstico definitivo requer histopatologia (análise de biópsia intestinal).

Mecanismo e Classificação

O que causa a DII

A DII resulta de interação anormal entre o sistema imune intestinal, a microbiota intestinal e, em alguns casos, componentes da dieta. O sistema imune da mucosa intestinal, que normalmente tolera bactérias benéficas e antígenos alimentares, perde essa tolerância e monta resposta inflamatória crônica.

Fatores envolvidos:

• Predisposição genética (algumas raças têm muito mais risco)
• Disbiose intestinal (alteração da composição da flora)
• Hipersensibilidade alimentar
• Defeitos na barreira mucosa intestinal
• Componente autoimune

Tipos Histológicos

A classificação da DII é feita pela célula predominante na biópsia:

Linfocítico-Plasmocítica: a mais comum. Linfócitos e plasmócitos infiltram a mucosa. Afeta intestino delgado e/ou grosso. Prognóstico variável.

Eosinofílica: eosinófilos predominam — frequentemente associada à hipersensibilidade alimentar. Pode responder melhor à dieta de exclusão.

Granulomatosa: granulomas na mucosa — associada a Histoplasma capsulatum ou forma análoga à doença de Crohn humana. Prognóstico mais reservado.

Neutrofílica: células de inflamação aguda — associada a causas infecciosas ou bacterianas.

Síndromes Clínicas

Enteropatia Responsiva à Dieta (ERD)

Clinicamente indistinguível da DII — melhora completamente com dieta de exclusão adequada. Alguns autores consideram como causa de DII, outros como entidade separada. Prognóstico excelente.

Enteropatia Responsiva a Antibióticos (SIBO — Supercrescimento Bacteriano do Intestino Delgado)

Supercrescimento de bactérias no intestino delgado — responde a metronidazol ou tilosina. Frequentemente recidiva.

Enteropatia Perdedora de Proteína (EPP)

Complicação grave da DII — inflamação intestinal causa perda de proteínas (principalmente albumina) pela mucosa intestinal.

Sinais de EPP:

• Hipoalbuminemia grave (albumina < 2 g/dL)
• Ascite (líquido no abdome)
• Edema de membros (por baixa pressão oncótica)
• Derrame pleural
• Diarréia crônica

Raças predispostas à EPP: Yorkshire Terrier (alta prevalência — linfangiectasia intestinal), Soft Coated Wheaten Terrier (10-15% desenvolvem EPP ou Enteropatia Perdedora de Proteína Renal), Rottweiler, Shar-Pei.

Prognóstico da EPP: reservado — albumina < 1,5 g/dL tem alta mortalidade.

Sinais Clínicos

Intestino Delgado

• Diarreia — fezes pastosas a líquidas, volumosas, em grandes quantidades, sem sangue frequentemente
• Vômito — frequente; pode ser o sinal principal (gastroenterite)
• Perda de peso — progressiva, apesar de apetite variável
• Flatulência e borborigmo (borbulhar intestinal)
• Melena — fezes pretas (sangue digerido) em casos com lesão extensa

Intestino Grosso (Colite)

• Diarreia com hematoquezia — sangue vivo nas fezes
• Muco nas fezes
• Tenesmo — esforço para defecar
• Fezes em pequenas quantidades e com urgência — múltiplas tentativas

Sinais Sistêmicos (casos graves/EPP)

• Letargia
• Abdome distendido (ascite)
• Edema
• Intolerância ao exercício

Diagnóstico

Descarte de Outras Causas — Obrigatório

O diagnóstico de DII é parcialmente por exclusão:

• Parasitismo intestinal: exame de fezes (mínimo 3 amostras) e tratamento antiparasitário empírico
• Infecções: cultura fecal, sorologia (Salmonella, Campylobacter, Giardia)
• Exocrinopatia pancreática (EPI): TLI sérica (imunorreatividade da lipase pancreática)
• Hipoadrenocorticismo (Addison): pode mimetizar DII completamente — teste ACTH para descartar
• Hipertireoidismo: raro em cães, comum em gatos
• Neoplasia intestinal (linfoma, carcinoma)
• Insuficiência renal ou hepática

Exames Laboratoriais

Hemograma: pode mostrar eosinofilia (DII eosinofílica), linfopenia.

Bioquímica: hipoalbuminemia sugere EPP; elevação de enzimas hepáticas (lesão hepática secundária ou hiperadrenocorticismo).

Cobalamina (vitamina B12) e folato sérico: a DII do intestino delgado compromete a absorção de vitamina B12 — deficiência muito comum; suplementação necessária.

TLI (tripsinogênio-like immunoreactivity): descartar exocrinopatia pancreática exócrina.

PLI (lipase pancreática imunorreativa): descartar pancreatite concomitante.

Imagem

Ultrassonografia abdominal: espessamento de paredes intestinais, linfadenomegalia mesentérica, alterações de camadas. Não é diagnóstico definitivo mas orienta.

Radiografia: avaliar obstrução ou corpos estranhos.

Endoscopia e Biópsia — Diagnóstico Definitivo

Gastroscopia/duodenoscopia e colonoscopia: permitem visualização direta da mucosa e coleta de biópsias guiadas de múltiplos segmentos.

Biópsias → análise histológica → tipo de célula inflamatória → classificação da DII.

Laparotomia exploratória: quando a endoscopia não acessa segmentos afetados (jejuno principalmente).

Tratamento

Etapa 1 — Dieta de Exclusão (Tentativa Obrigatória)

Proteína e carboidrato novos (novel protein and carbohydrate): fontes nunca consumidas pelo cão — ex.: canguru, avestruz, salmão, cavalo + batata-doce ou arroz. Elimina a hipersensibilidade alimentar.

Dieta hidrolisada: proteínas hidrolisadas em peptídeos tão pequenos que não ativam resposta alérgica.

Duração mínima: 4-8 semanas rigorosas. Sem nenhum outro alimento (petiscos, ossos, ração habitual).

Resposta: 50-70% dos cães com sinais leves a moderados respondem à dieta isolada — sem necessidade de imunossupressão.

Etapa 2 — Imunossupressão (Se Dieta Insuficiente)

Prednisolona: 1-2 mg/kg/dia → redução gradual após remissão (4-8 semanas). Eficaz em 60-80% dos casos.

Budesonida: corticosteroide de ação local (menor absorção sistêmica) — opção para reduzir efeitos colaterais sistêmicos dos corticosteroides. Especialmente útil em DII de intestino delgado.

Etapa 3 — Poupadores de Esteroide (Refratários)

Azatioprina: antimetabólito — adicionado quando a prednisolona não controla ou para reduzir a dose.

Clorambucil: alquilante — especialmente útil na DII linfocítico-plasmocítica e na EPP de gatos (e cães em menor extensão).

Ciclosporina: inibidor de calcineurina — opção em casos refratários.

Suplementação de Cobalamina (Vitamina B12)

Obrigatória quando B12 sérica estiver baixa. A deficiência de B12 causa agravamento do dano intestinal — suplementação melhora a resposta ao tratamento.

Administração: injeção subcutânea semanal por 6 semanas → mensal (a via oral tem absorção comprometida na DII do intestino delgado).

Probióticos e Microbiota

Probióticos (Lactobacillus, Bifidobacterium, Saccharomyces boulardii) são frequentemente incorporados ao tratamento — evidência moderada, baixo risco, podem ajudar na estabilização da microbiota.

Prognóstico

| Tipo | Prognóstico | Comentário | |---|---|---| | ERD (responsiva à dieta) | Excelente | Controle com dieta apenas | | DII linfocítico-plasmocítica leve | Bom | Resposta a dieta + prednisolona | | DII eosinofílica | Bom | Boa resposta à dieta | | DII com EPP | Reservado | Hipoalbuminemia grave | | DII granulomatosa | Reservado | Difícil controle |

A maioria dos cães com DII bem diagnosticada e tratada adequadamente tem boa qualidade de vida por anos — mas controle crônico é necessário na maioria.