Enteropatia Perdedora de Proteína em Cachorro (EPP)

A enteropatia perdedora de proteína (EPP) é uma síndrome caracterizada pela perda excessiva de proteínas plasmáticas (principalmente albumina) através da mucosa intestinal — resultando em hipoalbuminemia grave (albumina < 2,0 g/dL, muitas vezes < 1,5 g/dL). Causas de EPP (principais): Linfangiectasia intestinal idiopática: dilatação dos vasos linfáticos intestinais (lácteos) → extravasamento de linfa rica em proteínas para o lúmen intestinal; causa mais frequente de EPP; pode ser primária (idiopática) ou secundária a outras doenças; Enteropatia inflamatória (EII): inflamação crônica da mucosa (linfocítica-plasmocítica, eosinofílica) → permeabilidade aumentada; Enteropatia responsiva à dieta: uma das formas de EII que melhora com mudança dietética; Enteropatia responsiva a esteroides: EII que responde a imunossupressores; Linfoma intestinal: causa grave de EPP em cães mais velhos; Histoplasmose: causa fúngica importante em regiões endêmicas. Raças predispostas: Yorkshire Terrier: linfangiectasia idiopática — alta predisposição; Soft Coated Wheaten Terrier: EPP + nefropatia perdedora de proteína (síndrome específica da raça); Rottweiler: enteropatia inflamatória com perda proteica; Norwegian Lundehund: EPP específica da raça (má absorção generalizada); Basenji: enteropatia imunoproliferativa.

Sinais clínicos: a EPP apresenta-se como combinação de sinais digestivos e consequências da hipoalbuminemia. Sinais digestivos: diarreia crônica — muitas vezes branda, gordurosa (esteatorréia na linfangiectasia); diarreia pode ser intermitente; vômito: variável; perda de peso progressiva apesar de comer; apetite variável (normal a aumentado nas formas com má absorção). Consequências da hipoalbuminemia: Ascite: acúmulo de líquido no abdome — sinal frequente de EPP grave; Derrame pleural: dispneia; Edema subcutâneo: periférico (membros, prepúcio); menos comum em cães do que em humanos. Diagnóstico: Bioquímica sérica: hipoalbuminemia: < 2,0 g/dL — critério principal; proteínas totais: hipoproteínemia; colesterol: frequentemente baixo na linfangiectasia (perda de lípidos); hipocalcemia: cálcio total baixo por hipoalbuminemia (cálcio corrigido pode ser normal); Urinálise: descartar nefropatia perdedora de proteína (UPC < 0,5 na EPP = proteína pela via intestinal); Ecografia abdominal: ascite, espessamento de alças, linfonodos, efeito listrado (striations) da mucosa na linfangiectasia — sinal específico; Endoscopia + biópsia: biópsia intestinal é o padrão-ouro — identifica linfangiectasia, inflamação, linfoma; vilosidades dilatadas, vasos linfáticos proeminentes na histologia.

O tratamento depende da causa subjacente identificada. Linfangiectasia idiopática — tratamento: Dieta de baixíssima gordura: fundamental — a gordura estimula o fluxo linfático, agravando o extravasamento; menos de 10% gordura na matéria seca; ração veterinária específica: Royal Canin Gastrointestinal Low Fat, Hill's i/d Low Fat; proteína hidrolisada ou fonte nova podem ser preferidas se houver componente inflamatório concomitante; Corticoterapia: prednisolona 1-2 mg/kg/dia — mesmo na linfangiectasia pura (pode haver componente inflamatório); suporte: albumina humana IV: apenas em casos graves com ascite sintomática; furosemida: ascite grave; suplementação: vitaminas lipossolúveis (A, D, E, K) — absorvidas com gordura, deficientes na linfangiectasia; vitamina B12 (cobalamina): frequentemente deficiente; Enteropatia inflamatória (EII): Prednisolona 1-2 mg/kg/dia por 4-8 semanas com redução gradual; azatioprina ou ciclosporina: casos graves ou refratários; dieta hipoalergênica ou hidrolisada concomitante; Enteropatia responsiva à dieta: dieta exclusiva (sem outros alimentos) por 6-8 semanas; sem imunossupressor inicial — se responder à dieta, confirma o diagnóstico.

Prognóstico: depende da causa — enormemente variável. Linfangiectasia idiopática com dieta de baixa gordura: bom a excelente — muitos cães controlados apenas com dieta; albumina normaliza ou melhora; necessidade de dieta permanente; sem cura, mas com controle. EPP responsiva à dieta: bom — controle dietético. Enteropatia inflamatória responsiva a esteroides: moderado a bom — recidivas possíveis. Linfoma intestinal: reservado — sobrevida de meses a 1-2 anos dependendo do tipo; difuso de células grandes: semanas; linfoma T epiteliotrópico: meses. Monitoramento: albumina sérica: a cada 4-8 semanas no início; objetivo: albumina maior que 2,0 g/dL, idealmente maior que 2,5 g/dL; cobalamina (B12): dosar e suplementar se baixa (menor que 300 pg/mL); peso corporal: ganho é bom sinal; circunferência abdominal: para monitorar ascite; folato sérico: se baixo indica lesão proximal. Síndrome do Wheaten: o Soft Coated Wheaten Terrier pode desenvolver EPP + nefropatia perdedora de proteína simultaneamente; causa: imunomediada; tratamento: imunossupressão + manejo das duas deficiências proteicas; prognóstico: reservado quando ambas estão presentes.