Estenose Pulmonar em Cachorro: Cardiopatia Congênita e Valvuloplastia

A estenose pulmonar (EP) é uma malformação congênita da válvula pulmonar que causa obstrução parcial ao fluxo de sangue do ventrículo direito para a artéria pulmonar. É a segunda cardiopatia congênita mais comum no cão. Tipos: Valvar (mais comum): folhetos da válvula espessados, fundidos ou displásticos; Subvalvar (infundibular): tecido muscular ou fibroso hipertrofiado abaixo da válvula; Bulldog Inglês: forma especial com artéria coronária anômala que complica o tratamento. Raças mais predispostas: Bulldog Inglês (muito alta predisposição), Beagle, Cocker Spaniel, Boykin Spaniel, Chihuahua, Schnauzers. Fisiopatologia: EP → ventrículo direito aumenta a pressão para superar a obstrução → hipertrofia do VD → em casos graves: falência VD → dilatação do átrio direito → insuficiência tricúspide → ascite.

Sinais clínicos variam conforme a gravidade. EP Leve (gradiente < 50 mmHg): geralmente assintomática — sopro detectado em consulta de rotina; EP Moderada (50-80 mmHg): frequentemente assintomática; sopro mais intenso; EP Grave (> 80 mmHg): intolerância ao exercício; síncope durante exercício; ascite (acúmulo abdominal de líquido por falência do VD); cianose em casos muito graves; sopro: sistólico ejetivo grau IV-VI/VI na base cardíaca esquerda cranial (foco pulmonar). Diagnóstico: Ausculta: sopro sistólico na base esquerda cranial — diferente do sopro mitral (que é no ápex esquerdo); Radiografia torácica: dilatação pós-estenótica da artéria pulmonar; hipertrofia do VD; Ecocardiografia (exame definitivo): visualiza a válvula espessada; gradiente Doppler transvalvar: < 50 = leve, 50-80 = moderada, > 80 = grave; ECG: padrão de hipertrofia de VD.

EP Leve (gradiente < 50 mmHg): sem tratamento — monitoramento ecocardiográfico anual; prognóstico excelente. EP Moderada (50-80 mmHg): betabloqueador (atenolol) se sintomas; monitoramento frequente. EP Grave (> 80 mmHg): Valvuloplastia por balão percutânea (VBP): tratamento de escolha; cateter com balão guiado por fluoroscopia até a válvula pulmonar; balão inflado → dilata a válvula → reduz o gradiente; sem abertura torácica; redução do gradiente > 50% na maioria dos casos; mortalidade: < 5%; realizada por cardiologista veterinário especializado. Betabloqueadores (atenolol 0,5-1 mg/kg 2×/dia): pré-tratamento antes da VBP; útil em formas subvulvares com componente dinâmico. Bulldog Inglês — caso especial: artéria coronária anômala pode cruzar o anel pulmonar → VBP pode lesar a coronária → infarto → morte; exige angiografia pré-procedimento para mapear anatomia coronariana; pode necessitar cirurgia em vez de VBP.

EP Leve: excelente — expectativa de vida normal, sem impacto significativo; EP Moderada monitorada: muito bom — maioria permanece estável; EP Grave com VBP bem-sucedida: bom a muito bom — gradiente reduzido, qualidade de vida restaurada; EP Grave sem tratamento: reservado — hipertrofia progressiva do VD, falência cardíaca; Acompanhamento pós-VBP: ecocardiografia em 1-3 meses; segunda VBP se gradiente ainda elevado (raro); monitoramento anual; Cuidados: evitar exercício intenso em EP grave não tratada; cães tratados retornam ao exercício normal; não usar sildenafil na EP (ao contrário da hipertensão pulmonar).