Fratura Óssea em Cachorro: Tipos, Diagnóstico e Tratamento Cirúrgico

A fratura óssea é uma das emergências ortopédicas mais frequentes na clínica veterinária. A principal causa em cães urbanos é o atropelamento — seguido por quedas de altura (especialmente em raças pequenas), mordidas de cães maiores e acidentes domésticos. Em cães de campo, trauma por arma de fogo ou colisão com objetos também é documentado.

A abordagem correta começa no momento do trauma — um membro fraturado mal manipulado pode se tornar fratura aberta (com comprometimento da pele e maior risco de infecção) e piorar significativamente o prognóstico.

Primeiro Atendimento — O que Fazer

No Local do Trauma

Prioridade 1 — Segurança: cão com dor intensa pode morder qualquer pessoa, incluindo o tutor. Proteger mãos e rosto.

Prioridade 2 — Verificar estado geral: respiração, nível de consciência, sangramento ativo. Fratura é sério, mas hemorragia e choque são mais urgentes.

Prioridade 3 — Imobilização mínima:

• NÃO tentar reposicionar o membro fraturado
• NÃO palpar o local tentando sentir "se está quebrado"
• Envolver o membro em pano ou toalha para suporte mínimo
• Transportar em superfície rígida (tábua, caixa) se possível
• Evitar movimento desnecessário

Prioridade 4 — Veterinário imediato. Fratura suspeita = emergência.

Fraturas Abertas

Se o osso está exposto ou há ferida próxima ao local da fratura:

• Cobrir a ferida com pano limpo úmido ou compressa estéril se disponível
• NÃO tentar limpar ou fechar a ferida
• Tempo até o veterinário é crítico — risco de infecção óssea (osteomielite) aumenta a cada hora

Diagnóstico

Exame Físico

Achados ortopédicos: claudicação de apoio zero (não apoia), deformidade angular do membro, edema, dor focal à palpação, instabilidade ao exame.

Sempre avaliar: estado neurológico (fratura de pelve pode comprometer nervo isquiático; fraturas vertebrais causam paralisia), estado cardiovascular (choque por dor ou perda sanguínea), lesões associadas (pneumotórax em atropelados, laceração de órgão).

Radiografia

Padrão diagnóstico. Dois planos ortogonais (latero-lateral + ventrodorsal ou crânio-caudal) do membro afetado — sempre incluindo a articulação acima e abaixo da fratura.

O que a radiografia revela:

• Localização da fratura (diáfise, metáfise, epífise, articular)
• Padrão da fratura
• Número de fragmentos
• Alinhamento
• Qualidade óssea (osteoporose, lesão subjacente)

Classificação das Fraturas

Por Localização

Diafisária: porção central do osso — a mais comum.

Metafisária: próxima à epífise (porção final do osso).

Epifisária: na extremidade do osso — frequentemente articular.

Articular: envolve a superfície articular — tratamento cirúrgico obrigatório e reconstrução anatômica precisa.

Placa de crescimento (Salter-Harris): em filhotes jovens — envolve a fise (placa de crescimento). Classificada de I a V. Tipos III, IV e V têm prognóstico mais reservado para crescimento normal do membro.

Por Padrão

| Padrão | Descrição | |---|---| | Transversa | Perpendicular ao eixo do osso — estável após redução | | Oblíqua curta | < 45° de angulação | | Oblíqua longa | > 45° de angulação — maior instabilidade | | Espiral | Torção — fratura longa, frequentemente estável | | Cominutiva | Múltiplos fragmentos — desafiadora cirurgicamente | | Segmentar | Dois segmentos de fratura separados por fragmento intermediário | | Greenstick | Incompleta — apenas um lado do osso rompe; exclusiva de filhotes |

Por Integridade da Pele

Fechada: pele íntegra sobre o foco de fratura. Melhor prognóstico.

Aberta (exposta): comunicação com exterior — pele rompida, osso visível ou exposto ao ambiente. Risco grave de osteomielite; tratamento emergencial e antibioticoterapia imediata.

Tratamento

Princípios da Osteossíntese

O objetivo da cirurgia é:

1. Redução: realinhar os fragmentos na posição anatômica correta
2. Fixação: estabilizar a fratura durante a consolidação
3. Mobilidade precoce: permitir uso do membro o mais cedo possível

Métodos de Fixação

Pino Intramedular (IM)

Pino de aço inserido dentro do canal medular do osso ao longo do eixo.

Vantagens: simples, baixo custo relativo, eficaz para fraturas diafisárias simples (transversas, oblíquas curtas).

Limitações: não neutraliza rotação — frequentemente combinado com cerclagem (arame) em fraturas oblíquas, ou com pino Steinmann externo.

Indicações: fraturas de úmero, fêmur, tíbia diafisárias simples.

Placa e Parafusos (Osteossíntese com Placa)

Placa metálica fixada ao osso com parafusos corticais e/ou bloqueados (locking).

Vantagens: fixação mais rígida, controle de rotação e angulação, permite mobilidade precoce.

Tipos:

• Placa compressão dinâmica (DCP): placa convencional
• Placa bloqueada (LCP): parafusos se travam à placa — mais estável em osso osteopênico ou fragmentos pequenos
• Placa de ponte: para fraturas cominutivas — não toca todos os fragmentos, serve como suporte externo

Indicações: fraturas cominutivas, fraturas articulares, fraturas onde controle rotacional é crítico (radio/ulna, tíbia).

Fixador Externo (FE)

Sistema de pinos transfixantes percutâneos (atravessam pele e osso) conectados a barra(s) externa(s) fora do membro.

Vantagens: sem implante dentro do foco de fratura (vantagem em fraturas abertas infectadas ou contaminadas), permite acesso ao local cirúrgico, ajustável pós-op.

Desvantagens: manutenção necessária (higienização dos pinos), risco de afrouxamento dos pinos.

Indicações: fraturas abertas, fraturas com comprometimento de partes moles, fraturas distais onde placa é difícil, fraturas pediátricas.

Fios de Kirchner + Cerclagem

Para fraturas específicas — fragmentos pequenos, fraturas de falanges, fraturas em cães muito pequenos.

Fraturas Articulares

Exigem reconstrução anatômica precisa — qualquer incongruência articular causa osteoartrite secundária acelerada.

TC (tomografia computadorizada) pré-cirúrgica é frequentemente indicada para planejar a reconstrução em fraturas articulares complexas.

Fixação: pinos e fios de Kirchner, parafusos de esponjosa, placas específicas para a articulação.

Tratamento Conservador

Limitado a:

• Fraturas de falanges distais (em alguns casos)
• Algumas fraturas incompletas em filhotes muito jovens
• Fraturas de escápula sem comprometimento da glenoide
• Cão de porte muito pequeno com fratura simples e proprietário com limitação financeira grave

Método: tala ou enfaixamento (Robert Jones modificado para imobilização) — funcionam melhor abaixo do cotovelo/joelho (controle de rádio/ulna distal e tíbia/fíbula distal).

Limitação: cão não coopera com imobilização prolongada; a musculatura traciona os fragmentos; taxas de complicação maiores que cirurgia para a maioria das localizações.

Cuidados Pós-Operatórios

Período Imediato (Semanas 1-2)

• Confinamento absoluto: quarto pequeno ou canil — sem pulos, escadas ou corrida
• Colar elizabetano: para prevenir automutilação da ferida cirúrgica e afrouxamento de implantes
• Analgesia: anti-inflamatórios + opioides/tramadol conforme prescrito
• Antibioticoterapia: especialmente em fraturas abertas
• Monitoramento da ferida: rubor, secreção, odor — sinais de infecção cirúrgica

Período de Reabilitação (Semanas 3-8)

• Fisioterapia: exercícios passivos de amplitude de movimento desde a 2ª-3ª semana
• Hidroterapia: natação ou esteira aquática (quando disponível) — mobilidade sem carga
• Aumento gradual de atividade: caminhadas curtas em coleira, aumentando progressivamente

Retorno Radiográfico

• Radiografia de controle em 4-6 semanas para avaliar consolidação
• Retorno à atividade plena somente após confirmação radiográfica de consolidação (calo ósseo maduro)

Complicações

Osteomielite: infecção óssea — mais comum em fraturas abertas. Exige antibioticoterapia prolongada (6-8 semanas) e, frequentemente, remoção de implantes contaminados.

Não união (pseudoartrose): o osso não consolida — mais comum quando há movimento excessivo no foco, infecção, ou aporte sanguíneo comprometido. Requer nova cirurgia (enxerto ósseo + nova fixação).

União viciosa: consolidação em posição não anatômica — angulação ou rotação residual. Pode causar claudicação permanente ou artrose secundária.

Síndrome compartimental: raramente — aumento da pressão no compartimento muscular por edema — emergência cirúrgica.

Afrouxamento de implante: especialmente em cão com atividade excessiva antes da consolidação.

Prognóstico

Com fixação cirúrgica adequada e cuidados pós-operatórios rigorosos:

• A maioria das fraturas em cães jovens e adultos consolida completamente
• Retorno à função normal é esperado para fraturas simples
• Fraturas articulares têm risco de artrose residual mesmo com tratamento excelente
• Fraturas de placa de crescimento em filhotes: risco de deformidade angular no crescimento — monitoramento até o fechamento das fises

A variável mais importante não é o tipo de fratura — é a velocidade de atendimento e a qualidade da fixação cirúrgica.