Hepatite Crônica em Cachorro: Inflamação Progressiva do Fígado

A hepatite crônica canina é uma doença hepática com inflamação persistente (mais de 3-6 meses), necrose de hepatócitos, fibrose progressiva e potencial progressão para cirrose. Classificação etiológica: Hepatopatia cuprífera — acúmulo de cobre no fígado (causa mais comum em raças específicas): o cobre em excesso gera radicais livres, necrose, inflamação e fibrose; Hepatite imunomediada (linfocítica): infiltrado linfoplasmocelular sem causa identificável; Hepatite medicamentosa: carprofen, fenobarbital, cetoconazol e outros; Idiopática: maioria dos casos sem causa identificada. Raças predispostas: Dobermann Pinscher — hepatite cuprífera por mutação em COMMD1; Bedlington Terrier — acúmulo de cobre (ATP7B, similar à doença de Wilson humana); Labrador Retriever — hepatopatia cuprífera; Cocker Spaniel Americano — hepatite linfocítica; Dálmata, Skye Terrier.

Fase precoce: assintomática — descoberta por aumento casual de ALT e FA em exames de rotina; ou sinais inespecíficos de letargia e intolerância ao exercício. Fase avançada (descompensada): perda de peso, anorexia, vômito, diarreia; ascite por hipertensão portal; encefalopatia hepática — confusão, desorientação, hipersalivação; icterícia; coagulopatia. Diagnóstico: ALT e FA elevadas (marcadores de inflamação); albumina baixa e tempo de protrombina prolongado em doença grave; ultrassom: fígado reduzido e hiperecogênico na cirrose, ascite; Biópsia hepática — padrão-ouro: classifica o tipo histológico, estadifica a fibrose (F0-F4), identifica depósito de cobre com colorações especiais (rodanina, ácido rubeânico); coleta por agulha Tru-Cut guiada por ultrassom ou laparoscopia.

Tratamento depende da causa identificada. Hepatopatia cuprífera: D-penicilamina 15 mg/kg 2x/dia VO (quelante de cobre) — efeitos colaterais: vômito, dar com alimento; trientina como alternativa; dieta restrita em cobre (evitar fígado, frutos do mar, cogumelos); zinco oral bloqueia absorção intestinal de cobre. Hepatite imunomediada: prednisolona 1-2 mg/kg/dia com redução gradual; azatioprina como imunossupressor adicional. Suporte para todas as causas: ursodiol (UDCA) 10-15 mg/kg/dia — efeito anti-inflamatório e citoprotegente; SAMe 20 mg/kg/dia — antioxidante hepático; vitamina E; silimarina; dieta hepática; espironolactona + furosemida para ascite.

Prognóstico: hepatopatia cuprífera precoce (fibrose leve F1-F2): excelente — quelação pode reverter inflamação. Hepatite imunomediada responsiva: bom — controle possível com recidivas. Cirrose estabelecida (F4): reservado — fibrose irreversível, suporte. Monitoramento: ALT, FA, albumina, bilirrubinas a cada 1-3 meses; ultrassom a cada 3-6 meses; biópsia de controle em 6-12 meses para avaliar depósito de cobre. Dobermann — triagem precoce: ALT anual a partir dos 2-3 anos; biópsia ao primeiro aumento de ALT — diagnóstico precoce salva o fígado. O cobre não é excretado pelo rim, apenas pela bile — qualquer defeito no transporte biliar acumula no fígado. A biópsia hepática é insubstituível para diagnóstico do tipo e causa.