Hérnia Diafragmática Canina: Ruptura do Diafragma e Emergência Respiratória

A hérnia diafragmática ocorre quando há uma ruptura ou defeito no diafragma, permitindo que órgãos da cavidade abdominal (estômago, intestinos, fígado, baço) passem para a cavidade torácica. Hérnia diafragmática traumática (mais comum): mecanismo: trauma de alto impacto — principalmente atropelamento, mas também queda de altura, compressão; o diafragma, sendo o músculo mais exposto à compressão em trauma torácico-abdominal, pode rasgar; quando o impacto comprime o abdômen: pressão intra-abdominal aumenta subitamente → o diafragma, a estrutura mais fraca nesse gradiente de pressão, se rompe; conteúdo que hernia: os mais frequentes: lobo hepático (fígado), omento, intestinos delgado, estômago; baço em casos mais extensos; Fisiopatologia respiratória: vísceras no tórax → comprimem o pulmão do lado afetado → volume pulmonar reduz → hipoxemia; se o estômago hernia e dilata (aerofagia): compressão maciça do pulmão contralateral também; pulmão colapsado + comprimido → insuficiência respiratória progressiva; Hérnia diafragmática congênita (menos comum): Hérnia peritoneopericárdica (PPDH): comunicação entre a cavidade peritoneal e o saco pericárdico; vísceras no pericárdio → comprimem o coração; pode ser assintomática por anos; Weimaraner, Golden Retriever, Cocker Spaniel: maior prevalência; Hérnia de hiato: no esôfago, pelo hiato esofágico — regurgitação crônica.

A hérnia diafragmática traumática geralmente se apresenta em um contexto de trauma — mas pode ser descoberta dias a semanas após o evento, quando a dispneia aparece gradualmente. Sinais clínicos: Respiratórios (sempre presentes): dispneia: dificuldade respiratória, que pode ser leve a grave; taquipneia; respiração abdominal exagerada; ortopneia: piora em decúbito; Ausculta: sons intestinais ou borborigmos auscultados no tórax: peristaltismo intestinal dentro da cavidade torácica — sinal diagnóstico; abolição ou redução de sons pulmonares no lado afetado; Gastrointestinais: regurgitação ou vômito intermitente (compressão do estômago); redução do apetite; outros: mucosas pálidas ou cianóticas (hipoxemia grave). Diagnóstico por imagem: Radiografia de tórax: massa de tecido mole no hemitórax (fígado, intestinos); presença de alças intestinais no tórax: 'gas pattern' de intestino dentro do tórax; desvio da traqueia e do coração; diafragma não visível ou com contorno anormal; perda da silhueta do diafragma (sinal clássico); Ultrassom: pode identificar peristaltismo no tórax; Tomografia: superior para planejamento cirúrgico; Contraste GI (bário): delineia o estômago ou intestino no tórax — confirma definitivamente. Diagnóstico diferencial: derrame pleural (sem peristaltismo intratórax); pneumonia; hemotórax (história de trauma). Herniação crônica: cão pode ter hérnia por semanas ou meses antes do diagnóstico, especialmente se pequena.

O manejo da hérnia diafragmática exige estabilização respiratória antes da cirurgia — levar um cão em hipoxemia grave diretamente para o centro cirúrgico aumenta muito o risco anestésico. Estabilização pré-cirúrgica: Oxigenoterapia: máscara ou colar de fluxo livre → elevar SpO₂ ≥ 95%; Posicionamento: manter o cão em posição esternal: reduz a compressão pulmonar pelas vísceras; evitar decúbito lateral: pode piorar acutamente; Analgesia: trauma + dispneia são muito dolorosos; opioides (metadona, tramadol): sem comprometimento respiratório em doses adequadas; Fluidos: se choque associado: ressuscitação com cristaloides; Evitar: sedação profunda antes de intubação: colapso em cão com reserva respiratória comprometida; colocação em decúbito dorsal sem intubação: pode piorar a herniação. Cirurgia (celiotomia ou toracotomia): Acesso: celiotomia mediana (laparotomia): mais comum; permite redução das vísceras e fechamento do diafragma; Procedimento: redução das vísceras (retorno ao abdômen): às vezes as vísceras estão aderidas ao pericárdio ou pleura por meses → cuidado; avaliação de viabilidade intestinal: alça intestinal isquêmica = ressecção; fechamento do diafragma: suturas simples interrompidas + contínua; Atenção na desinsuflação: ao expandir o pulmão recolapsado → risco de edema de reexpansão (fluido entra no pulmão descomprimido abruptamente); reexpansão gradual com ventilação controlada.

O prognóstico da hérnia diafragmática traumática é favorável se tratada antes da falência respiratória grave. Fatores que determinam o prognóstico: Tempo de diagnóstico: herniação aguda (< 24h): frequentemente grave mas operável com urgência; herniação crônica (semanas a meses): alças intestinais aderidas, fígado aderido ao pericárdio → cirurgia mais complexa; Conteúdo herniado: estômago com dilatação: urgência absoluta — comprime o pulmão contralateral + risco de ruptura; intestino isquêmico: ressecção + anastomose aumenta o tempo cirúrgico e o risco; fígado: hepatomegalia por congestão pode ser manejada; Outras lesões traumáticas: pneumotórax associado, hemotórax, fraturas: aumentam a complexidade e o risco; Hérnia peritoneopericárdica (congênita): prognóstico muito bom — raramente há emergência; cirurgia eletiva com excelentes resultados; frequentemente assintomática e descoberta incidentalmente. Complicações pós-cirúrgicas: Edema de reexpansão pulmonar: monitorar SpO₂ nas primeiras 24h; Efusão pleural pós-operatória: drenagem se necessário; Aderências: em casos crônicos — relaparotomia raramente necessária; Falência respiratória: se o pulmão estava muito colapsado por muito tempo. Monitoramento pós-operatório: SpO₂ contínua nas primeiras 12-24h; radiografia de tórax 12h e 48h após: confirmar expansão pulmonar; conteúdo GI 24h após: confirmar peristaltismo e motilidade.