Intoxicação por Cocaína em Cachorro: Toxidrome Simpaticomimétic

A cocaína (benzoilmetilecgonina) é um alcaloide extraído da folha de Coca (Erythroxylum coca) — atua no sistema nervoso central e periférico por múltiplos mecanismos simultâneos. Mecanismo central — Triple Reuptake Inhibitor: a cocaína bloqueia os transportadores de recaptura de três neurotransmissores: Dopamina (DAT): euforia, taquicardia, vasoconstrição; Noradrenalina (NET): hipertensão, taquicardia, hipertermia, midríase; Serotonina (SERT): similar ao efeito de SSRIs mas combinado; resultado: acúmulo de dopamina, noradrenalina e serotonina nas sinapses → hiperatividade simpática generalizada; Mecanismo periférico — anestésico local: a cocaína bloqueia canais de sódio (Na+) nos nervos periféricos — mesmo mecanismo dos anestésicos locais (lidocaína, bupivacaína); esse mecanismo causa cardiotoxicidade similar aos anestésicos locais quando em dose alta — alargamento do QRS; Vasoconstrição: noradrenalina acumulada → vasoconstrição arterial intensa → hipertensão + isquemia; isquemia miocárdica em casos graves — mesmo sem doença coronariana; A toxidrome simpaticomimética: Taquicardia; Hipertensão arterial; Midríase (pupilas dilatadas); Hipertermia; Agitação extrema, hiperexcitabilidade; Convulsões; Diaforese (em humanos — cães não suam); Diferença entre cocaína e anfetamina: a cocaína tem meia-vida muito curta (20-90 minutos) vs anfetamina (10-12 horas) → efeitos mais explosivos mas potencialmente mais curtos; a cocaína tem cardiotoxicidade adicional (bloqueio de canais Na+) que as anfetaminas não têm; Crack vs cocaína em pó: o crack é cocaína fumada — absorção pulmonar quase imediata (segundos); pico de ação mais rápido e mais intenso; cão exposto à fumaça de crack pode absorver dose relevante por via inalatória.

A intoxicação por cocaína em cães é uma emergência de progressão rápida — a curta meia-vida pode ser enganosa. Fase de hiperexcitação (minutos a 1-2 horas após ingestão): Agitação extrema: o cão não consegue ficar parado; Vocalização: latidos, gemidos; Tremores finos: início da atividade muscular excessiva; Midríase: pupilas fortemente dilatadas; Taquicardia: frequência cardíaca > 150 bpm; Hipertensão: pressão arterial elevada — pode não ser visível clinicamente; Hipersalivação: estimulação autonômica; Fase de crise (1-3 horas): Convulsões: o sinal mais perigoso da fase inicial; status epilepticus possível em intoxicações graves; Hipertermia GRAVE: temperatura > 41°C — hiperthermia maligna por atividade muscular + efeito central; RISCO DE MORTE por hipertermia se não tratada; Arritmias: taquicardia ventricular, fibrilação ventricular — cardiotoxicidade do bloqueio de canais Na+; Fase de resolução (se não fatal): a curta meia-vida da cocaína (20-90 min) pode levar à resolução rápida SE tratamento for dado a tempo; mas: metabólitos (benzoilecgonina, ecgonina metil éster): detectáveis na urina por até 72 horas em cães; metabólitos ainda podem ter atividade farmacológica; riscos tardios (horas a dias): rabdomiólise por atividade muscular excessiva → insuficiência renal aguda; isquemia miocárdica → arritmias tardias; NÃO assumir que o cão 'melhorou' porque os sinais iniciais cederam — monitoramento por pelo menos 24h.

O tratamento da intoxicação por cocaína é suportivo — não existe antídoto específico. O objetivo é controlar as síndromes emergentes antes que causem dano irreversível. Descontaminação (< 30-60 minutos, SOMENTE SE assintomático): indução de vômito: SOMENTE se recém-ingeriu e cão está completamente calmo; CONTRAINDICADA se já há tremores, agitação ou hipertermia — risco de convulsão durante o vômito; carvão ativado: 1-4 g/kg VO — se cão cooperar e não estiver convulsionando; NUNCA carvão em cão com convulsão ativa — aspiração fatal; Controle das convulsões: Diazepam IV: 0,5-1 mg/kg lento IV — primeira linha; Fenobarbital: se diazepam não controlar; Propofol: sedação contínua em casos refratários; NUNCA acepromazina — diminui limiar convulsivo; NUNCA xilazina — pode precipitar arritmia em cão com cocaína; Controle da hipertermia: PRIORIDADE MÁXIMA — a hipertermia mata mais rápido que as convulsões em intoxicação por estimulantes; banho com água fria, ventilação forçada, soro gelado IV; meta: temperatura < 39°C o mais rápido possível; NUNCA anti-inflamatórios para controlar hipertermia por cocaína; Controle das arritmias: monitoramento de ECG contínuo; taquicardia sinusal: geralmente não tratar — tratar a causa (agitação, hipertermia); taquicardia ventricular com bloqueio de QRS: Bicarbonato de sódio IV — alvo pH 7,45-7,55 (mesmo mecanismo dos tricíclicos — ambos bloqueiam canais Na+); Lidocaína IV: paradoxalmente, pode ser usada — em dose adequada é antiarrítmica; Hipertensão grave: nitroprussiato ou acepromazina NÃO (acepromazina contraindica aqui) — usar fentolamina ou labetalol se disponível; Suporte renal: fluidos IV — diurese para eliminar metabólitos e tratar rabdomiólise; monitorar creatinina, ureia nas 24-48h.

Epidemiologia veterinária: a intoxicação por cocaína é documentada em medicina veterinária urbana — especialmente em cidades com alto tráfico de drogas; o perfil epidemiológico inclui: cão que encontrou embrulho de cocaína no chão ou parque; exposição passiva à fumaça de crack em ambientes fechados; cão de usuário que tinha cocaína em local acessível ao animal; Exposição passiva à fumaça de crack: o crack (base livre da cocaína) é fumado → fumaça contém cocaína volatilizada; cão em ambiente fechado onde crack é fumado pode absorver dose clinicamente relevante pela via inalatória; a via pulmonar tem absorção quase imediata — os sinais aparecem em minutos; sinais de exposição por fumaça: tremores, agitação, taquicardia, convulsões em cão que não teve acesso a substância sólida; Como suspeitar de intoxicação por cocaína: cão apresenta toxidrome simpaticomimética aguda (taquicardia + hipertermia + agitação + midríase) sem causa aparente; início hiperagudo (minutos); possível história de saída do cão para rua ou ambiente desconhecido; Diagnóstico em veterinária: teste de urina para detecção de cocaína e metabólitos: algumas clínicas veterinárias têm acesso a tiras de urina humana que detectam cocaína — podem ser adaptadas para cães; laboratorial: cromatografia (não disponível em emergência); Consideração ética: intoxicação por drogas ilícitas em cão pode gerar situação delicada com o tutor; o veterinário tem obrigação ética de tratar o animal — não de reportar o tutor à polícia; o foco deve ser estabilizar o animal; Prevenção: não é possível prevenir completamente exposição de rua; mas: manter cão sempre na guia em ambientes desconhecidos; nunca deixar cão farejar objetos desconhecidos no chão.