Intussuscepção em Cães: Telescopamento Intestinal e Emergência Cirúrgica

A intussuscepção (inglês: intussusception; também: invaginação intestinal, telescopamento intestinal; não confundir com: volvo intestinal — rotação em torno do mesentério, diferente mecanismo; prolapso retal — exteriorização do reto pelo ânus, diferente localização; constipação — obstrução por material fecal, diferente mecanismo; invaginação completa vs parcial — a parcial pode reduzir espontaneamente, a completa exige cirurgia; intussusceptum — o segmento que entra; intussuscipiens — o segmento que recebe) ocorre quando um segmento intestinal (o intussusceptum) se invagina dentro do lúmen do segmento adjacente (o intussuscipiens) — criando uma estrutura em camadas concêntricas. Mecanismo: o peristaltismo desordenado é o gatilho principal — quando um segmento se contrai com mais força que o normal, empurra o intestino proximal para dentro do distal (intussuscepção orad) ou o distal para dentro do proximal (intussuscepção aborad, mais rara); qualquer lesão que altere a motilidade intestinal pode desencadear; Localização mais comum: ileocecal (junção íleo-ceco-cólon) — 60-70% dos casos no cão; ileocólica; jejunojejunal; Faixas etárias: FILHOTES 2-12 MESES: a grande maioria; intestino com motilidade mais intensa e menos massa abdominal para 'ancorar' os segmentos; CAUSAS EM FILHOTES: parvovirose — inflamação intensa da mucosa + motilidade errática; parasitismo intestinal maciço (Toxocara, Ancylostoma); gastroenterite viral ou bacteriana aguda; corpo estranho que altera motilidade proximal; ADULTOS: menos frequente; quando ocorre: neoplasia intestinal como base (linfoma, adenocarcinoma); body inflammation (IBD — inflammatory bowel disease); intussuscepção pós-cirúrgica (enterotomia prévia); NÃO É TRAUMA: intussuscepção não ocorre por trauma externo — é fenômeno de motilidade.

A intussuscepção tem apresentação clínica que varia conforme a completude da obstrução e o tempo de evolução. Sinais clínicos: VÔMITO: sinal mais constante; inicialmente alimentar, depois bilioso, finalmente pode conter sangue + material fecal (quando obstrução completa com fermentação distal); ANOREXIA E LETARGIA: instalação rápida; DOR ABDOMINAL: adoção de postura de oração (prece); abdômen tenso; relutância ao movimento; DIARREIA SANGUINOLENTA: característica importante — fezes com sangue vermelho-vivo ou escuras + muco; o estrangulamento isquêmico do segmento causa hemorragia mucosa; MASSA ABDOMINAL PALPÁVEL: em 50-75% dos casos, o veterinário palpa uma estrutura cilíndrica, firme, 'semelhante a uma salsicha' no abdômen médio; o cão resiste à palpação por dor; em filhotes pequenos, a massa é frequentemente palpável sem sedação; PROLAPSO APARENTE PELO ÂNUS: a intussuscepção ileocólica avançada pode prolavar pelo reto — confundida com prolapso retal; diferenciação: introduzir dedo suavemente ao redor — no prolapso retal o dedo não passa, na intussuscepção sim; Diagnóstico: PALPAÇÃO ABDOMINAL: fundamental — a massa cilíndrica é sugestiva; ULTRASSOM ABDOMINAL: exame padrão-ouro não invasivo; sinal do ALVO (target sign) ou sinal de 'múltiplos anéis concêntricos' — as camadas do intestino invaginado criam anéis alternados de alta e baixa ecogenicidade na secção transversal; na secção longitudinal: sinal do sanduíche ou pseudorrins; RADIOGRAFIA SIMPLES: limitada — pode mostrar obstrução intestinal mas não é diagnóstica de intussuscepção; CONTRASTE RADIOGRÁFICO: histórico — o bário demarca a obstrução mas não mais utilizado quando o ultrassom está disponível; CIRURGIA EXPLORATÓRIA: confirma e trata — mas não deve ser a primeira abordagem diagnóstica.

A intussuscepção estabelecida com obstrução completa é uma emergência cirúrgica — não há tratamento medicamentoso que resolva o telescopamento. Tratamento pré-cirúrgico: ESTABILIZAÇÃO: acesso venoso + fluidoterapia para corrigir desidratação e distúrbios eletrolíticos; analgesia; antibioticoterapia profilática (ampicilina + metronidazol ou enrofloxacina); temperatura corporal (filhotes hipotérmicos frequentemente); a cirurgia deve ser realizada o mais breve possível após estabilização — isquemia intestinal progressiva com cada hora; Técnicas cirúrgicas: REDUÇÃO MANUAL (ENTEROPLICAÇÃO): tentativa de 'destelescoper' o segmento suavemente, sem tração; só possível em intussuscepções recentes (< 6-12h) sem necrose; taxa de recidiva de 20-27% sem plicação adicional; RESSECÇÃO E ANASTOMOSE (R+A): remoção do segmento envolvido + anastomose dos cotos; indicada quando: mucosa com necrose, friabilidade, serosite marcada; coloração anormal (cinza, negra) após tentativa de redução; comprimento longo envolvido; R+A tem taxa de recidiva MENOR que a redução simples; PLICAÇÃO INTESTINAL: sutura preventiva de alças intestinais entre si para reduzir risco de recidiva — indicada após redução simples quando a ressecção não é necessária; Prognóstico: INTUSSUSCEPÇÃO RECENTE sem necrose: bom a excelente; INTUSSUSCEPÇÃO COM NECROSE extensa: reservado; RECIDIVA: ocorre em 20-27% dos casos após redução simples; menos com ressecção ou plicação; a recidiva geralmente ocorre em outras localizações (não o mesmo ponto); CAUSA BASE: se parvovirose, tratar agressivamente após cirurgia; se neoplasia: prognóstico dependente da histologia.

A prevenção da intussuscepção passa pelo controle das doenças que desordenam a motilidade intestinal — especialmente em filhotes. Doenças que predispõem à intussuscepção no cão: PARVOVIROSE (Parvovirus B1): a causa mais importante em filhotes no Brasil; a inflamação intensa da mucosa intestinal + vômito e diarreia intensos → motilidade caótica → intussuscepção; cão com parvovirose grave deve ser monitorado para massa abdominal e mudança nos padrões de dor; PARASITISMO MACIÇO: Toxocara canis em filhotes; Ancylostoma caninum; cargas parasitárias altas causam inflamação mucosa e motilidade alterada; GASTROENTERITE AGUDA INTENSA: qualquer causa — viral, bacteriana, intoleância alimentar grave; o peristaltismo excessivo é o gatilho; CORPO ESTRANHO: o corpo estranho que avança até certo ponto e obstrui cria segmento proximal dilatado com peristaltismo intenso atrás da obstrução → pode empurrar para intussuscepção; LINFOMA INTESTINAL e outras neoplasias: em adultos e idosos; Prevenção: VACINAÇÃO: vacina polivalente inclui parvovírus — filhotes vacinados corretamente têm risco muito menor de parvovirose e, consequentemente, de intussuscepção secundária; VERMIFUGAÇÃO: filhotes a cada 2 semanas até 2 meses, depois mensalmente até 6 meses, depois a cada 3-6 meses; reduz parasitismo maciço; MONITORAMENTO: filhote com gastroenterite intensa — palpação abdominal diária pelo veterinário; ultrassom se dor aumenta ou vômito piora; Sinal de alerta para tutor: filhote com diarreia sanguinolenta + vômito + postura de dor que adota a 'posição de oração' = emergência veterinária.