Pancreatite Crônica em Cachorro: Diagnóstico, Dieta e Manejo Longo Prazo

A pancreatite é a inflamação do pâncreas — quando os zimogênios (enzimas pancreáticas inativas) se ativam dentro do próprio órgão em vez de no duodeno, causando autodigestão. Pancreatite aguda vs crônica: Pancreatite aguda: início súbito; dor abdominal intensa; vômito profuso; pode ser grave (necrose, síndrome de resposta inflamatória sistêmica — SIRS); mortalidade possível em casos graves; Pancreatite crônica: processo inflamatório repetido ou contínuo de menor intensidade; substituição progressiva do parênquima pancreático por tecido fibroso; pode levar a: insuficiência exócrina do pâncreas (IEP) — má absorção de gorduras; diabetes mellitus — destruição das células beta. Apresentação clínica da crônica: episódios recorrentes de vômito, letargia, inapetência; alguns cães apresentam apenas 'episódios ruins' intermitentes que passam; dor abdominal variável (posição de prece: cotovelos no chão, traseiro elevado); perda de peso progressiva; diagnóstico frequentemente tardio — confundido com 'barriga delicada'.

Diagnóstico: a pancreatite crônica é mais difícil de diagnosticar que a aguda — os exames podem ser normais fora dos episódios. Exames laboratoriais: cPLI (Canine Pancreatic Lipase Immunoreactivity) / Spec cPL: o marcador mais específico e sensível disponível; cPLI > 200 mcg/L: pancreatite; 100-200: zona cinza — suspeita; < 100: provável normal; teste rápido (SNAP cPL): triagem semiquantitativa; resultado positivo = Spec cPL confirmatório recomendado; Amilase e lipase séricas totais: BAIXA especificidade para pancreatite — muitas outras condições elevam; não são adequadas para diagnóstico de pancreatite no cão; hemograma e bioquímica: ALT, fosfatase alcalina elevadas em pancreatite com envolvimento hepático; hiperglicemia em episódios agudos; Imagem: ultrassonografia abdominal: achados variáveis; pâncreas aumentado, hipoecogênico, com mesentério periférico hiperecogênico na aguda; na crônica: pâncreas pode parecer normal, nodular ou com pequenas calcificações; sensibilidade ~68% para pancreatite — falso negativo possível; TC abdominal: mais sensível — uso limitado na prática veterinária por custo/disponibilidade; Biópsia: padrão ouro — mas invasiva; indica para casos refratários ou quando linfoma pancreático/adenocarcinoma precisam ser excluídos.

Tratamento: a pancreatite crônica não tem cura — o objetivo é controlar episódios e prevenir progressão. Dieta hipogordurosa — o pilar fundamental: gordura é o maior estímulo para secreção pancreática; dieta comercial específica para pancreatite (máx. 10% de gordura na matéria seca): Hill's i/d, Royal Canin Gastrointestinal Low Fat, Purina EN; VITALÍCIO — retornar a ração normal causa recidiva; 'só um pedacinho de churrasco' = episódio agudo garantido; Fracionamento: 3-4 refeições pequenas ao dia (menor estimulação pancreática por refeição); Tratamento dos episódios agudos: fluidoterapia IV: hidratar + suporte; antieméticos: maropitant (Cerenia) 1 mg/kg SC/VO; analgesia: buprenorfina, tramadol, metadona; antibióticos: NÃO indicados rotineiramente — pancreatite não é infecção bacteriana; indicados apenas se infecção bacteriana confirmada/suspeita; Jejum: o conceito antigo de 'jejum prolongado' foi abandonado — nutrição enteral precoce (sonda nasoesofágica) melhora prognóstico; Complicações: insuficiência exócrina pancreática: tratamento com Creon (pancreatina porcina) com cada refeição; diabetes mellitus secundária: insulinoterapia.

Raças predispostas: Schnauzer Miniatura: altíssima prevalência — hiperlipidemia familiar é fator de risco; dislipidemia pode ser primária (genética) na raça; Cocker Spaniel: moderada predisposição; Cavalier King Charles Spaniel; Yorkshire Terrier; Boxer; Border Collie; Labrador e Golden Retriever obesos. Fatores de risco identificáveis: hiperlipidemia (colesterol e triglicerídeos elevados): o maior fator de risco; causas: Schnauzer familiar, hipotireoidismo, Cushing, diabetes mellitus, obesidade; obesidade: por si só aumenta risco; dieta rica em gordura: churrasco, frango assado, bacon, embutidos; medicamentos: corticoides em doses altas (uso crônico); azatioprina; brometo de potássio em doses altas; Prevenção de recidivas: dieta hipogordurosa ESTRITA e vitalícia; controle de peso; no Schnauzer: triglicerídeos em jejum — tratar hiperlipidemia se persistente; treinamento do tutor: 'zero human food' é regra; Avaliação do Schnauzer Miniatura: triglicerídeos em jejum de 12 horas; se > 500 mg/dL recorrentemente: dieta hipogordurosa mesmo sem pancreatite clínica.