Tumor de Testículo em Cachorro: Seminoma, Sertolioma e Leydigoma

Os tumores testiculares caninos são classificados em três tipos principais — cada um com origem celular, comportamento biológico e apresentação clínica distintos. Os três tipos principais: Seminoma (carcinoma de células germinativas): origem: células germinativas (espermatogônias); incidência: um dos mais comuns junto com o sertolioma; comportamento: geralmente benigno — malignidade em < 5% dos casos; testículo afetado: frequentemente aumentado de volume de forma uniforme; associação com criptorquidismo: alta; Tumor de Células de Sertoli (Sertolioma): origem: células de Sertoli (suporte das espermatogônias); incidência: muito comum — talvez o mais frequente no testículo retido; comportamento: pode ter comportamento maligno — metástase em 10-15% dos casos; **síndrome de feminização**: secreção de estrogênio → ginecomastia, atrofia do pênis, alopecia bilateral simétrica, atração por outros machos; aplasia medular: o hiperestrogenismo grave pode causar pancitopenia → risco de vida; FORTE associação com criptorquidismo: o testículo retido tem risco de sertolioma 14x maior que o normal; Tumor de Células de Leydig (Leydigoma / Tumor de Células Intersticiais): origem: células de Leydig (produzem testosterona); incidência: muito comum — mas geralmente pequeno e incidental; comportamento: quase sempre benigno — malignidade < 1%; geralmente não causa sinais clínicos evidentes — descoberto em exame; não associado a criptorquidismo; Apresentação mista: é comum encontrar mais de um tipo no mesmo testículo (tumor misto); a frequência dos tipos varia com a pesquisa — qualquer dos três pode ser o mais prevalente dependendo da amostra estudada.

A apresentação clínica varia muito conforme o tipo de tumor e a localização do testículo (escrotal ou retido). Sinais locais: Aumento de volume testicular: assimétrico — um testículo claramente maior que o outro; consistência firme ou irregular à palpação; pode ser indolor (a maioria) ou discretamente doloroso; Testículo retido com tumor: o testículo criptorquídico com tumor pode aumentar na cavidade abdominal → distensão abdominal, desconforto; sem acesso externo para palpação → diagnóstico por imagem; Sinais sistêmicos — síndrome de feminização (sertolioma produtor de estrogênio): Ginecomastia (aumento das mamas): característica; Alopecia bilateral simétrica: queda de pelo simétricamente na linha media — flancos e abdômen; Atração por machos: comportamento sexual alterado — o cão inteiro atrai outros machos; Atrofia peniana e prepucial: redução do volume; Comportamento submisso: alteração comportamental; Aplasia medular (hiperestrogenismo grave — emergência): palidez de mucosas, fraqueza, petéquias → pancitopenia; hemograma: leucopenia, anemia, trombocitopenia — emergência hematológica; Diagnóstico: Exame físico: palpação testicular cuidadosa — comparar ambos os testículos; Ultrassonografia testicular: padrão de imagem interno do testículo → diferencia tipos e avalia homogeneidade; Ultrassonografia abdominal: rastrear metástase (linfonodos ilíacos, sublombares); avaliar testículo retido abdominal; Radiografia: metástase pulmonar (seminoma maligno); Hemograma: aplasia medular no sertolioma secretor; Citologia por PAAF (punção aspirativa): pode orientar o tipo tumoral pré-cirurgia; Histopatologia (definitivo): confirmação do tipo após orquiectomia.

O tratamento padrão é cirúrgico — a orquiectomia bilateral (castração) é curativa na grande maioria dos casos. Tratamento cirúrgico: Orquiectomia bilateral: remoção de ambos os testículos — mesmo se apenas um está afetado visivelmente; razão: risco de tumor sincrônico ou metacrônico no segundo testículo; técnica: convencional (pré-escrotal) para testículos escrotais; laparotomia para testículo retido abdominal; Pré-operatório para aplasia medular: estabilização hematológica antes da cirurgia: transfusão de sangue total se anemia grave (Ht < 20%); aguardar recuperação parcial da medula antes de anestesia geral; após orquiectomia: a fonte de estrogênio é removida → a medula óssea se recupera em semanas a meses; Prognóstico: Seminoma: > 95% de cura com orquiectomia — malignidade rara; Leydigoma: > 99% de cura — quase invariavelmente benigno; Sertolioma sem metástase: > 90% de cura com orquiectomia; Sertolioma com metástase (10-15%): prognóstico mais reservado — quimioterapia adjuvante pode ser considerada; aplasia medular grave: prognóstico reservado se não tratado antes da cirurgia; Quimioterapia: indicada em casos de metástase confirmada; protocols variados (cisplatina, vimblastina); resposta moderada; Síndrome de feminização pós-orquiectomia: a alopecia e outros sinais de feminização regridem em semanas a meses após remoção da fonte de estrogênio; ginecomastia pode regredir parcialmente; Castração preventiva: elimina completamente o risco de tumor testicular — principal argumento médico (além de controle reprodutivo) para a castração eletiva de machos.

O criptorquidismo (testículo retido que não desceu ao escroto) é o maior fator de risco individual para tumor testicular canino — e a principal indicação médica para castração de machos criptorquídicos. Criptorquidismo e risco tumoral: Testículo retido: temperatura corporal interna (38-39°C) vs temperatura escrotal (2-3°C mais fria); o calor inibe a espermatogênese mas não inibe as células de Sertoli e Leydig; resultado: o testículo retido não produz espermatozoides mas continua sob estímulo hormonal → ambiente propício para transformação neoplásica; Risco quantificado: criptorquídico vs normal: 9-14x mais risco de tumor testicular; sertolioma: especialmente associado ao testículo abdominal retido; o risco começa a ser clinicamente relevante após 5-6 anos de idade; Localização do testículo retido: inguinal (na virilha): risco intermediário; abdominal: risco máximo; Recomendação veterinária: machos criptorquídicos devem ser castrados eletivamente — preferencialmente antes dos 5 anos; orquiectomia inclui o testículo retido (abdominal) + o testículo escrotal normal; machos criptorquídicos não devem ser reprodutores: hereditariedade do criptorquidismo é bem documentada; Diagnóstico do criptorquidismo: inspeção do escroto: presença de ambos os testículos até 8 semanas de vida (máximo até 6 meses); ultrassonografia inguinal/abdominal: localiza o testículo não palpável; Raças mais afetadas por criptorquidismo: Yorkshire Terrier, Pinscher Miniatura, Chihuahua, Poodle miniatura, Boxer, Pastor Alemão — mas qualquer raça pode ser afetada; Castração preventiva em machos inteiros normais: elimina 100% do risco de tumor testicular; este argumento médico frequentemente não é adequadamente comunicado pelos veterinários ao tutor.